Die erholte sich von einem trophischen Geschwüren Fernweh für Krampfadern Full text of "Klinische und anatomische Studien über die Pellagra" See other formats.


Trophischen Geschwüren des rechten Schien

Search the history of over billion web pages on the Internet. Games Vectrex Atari Akademie der Naturforscher und der physikalisch-medic. Gesellschaft schwedischer Aerzte in Stockholm, auch correspondirendos Mitglied der ungarischen Gesellschaft der Aerzte zu Buda-Pest, des Vereins hessischer Aerzte zu Darmstadt, der physikalisch-medic. Aerzte zu Prag, der Reale Accademia medica zu Rom, der medic. Gesellschaft der Aerzte zu Wien. Auch in einer weniger raschlebigen Zeit, als dies die unserige ist, werden, wie die Erfahrung zeigt, alle wissenschaftlichen Mitthei- lungen, die nur in Zeitschriften erschienen, mit den Jahren immer weniger beachtet und leben allmälig höchstens stückweise in Die erholte sich von einem trophischen Geschwüren taten fort, während sie in einem Buche eher Aussicht haben erhalten zu bleiben, soweit sie überhaupt das Forterhalten verdienen.

Es scheint mir daher sachdienlich zu sein, wenn ich eine grössere Reihe von Sectionen Ohrenkranker, welche in Virchow's Archiv und 1S61, in Betz? Jeder wird zugeben, dass in diesen Kranken- und Sections- Berichten viele Thatsachen von entschieden bleibendem Werthe und Interesse enthalten sind.

Baglivi hat gewiss Recht, wenn er sagt: Weder an den Sec- tionsberichten noch an den folgenden epikritischen Bemerkungen wurden andere als redactionelle Veränderungen vorgenommen; nur wurde an den letzteren Top-Thrombophlebitis gekürzt oder weggelassen, was mir jetzt zu wenig lesenswerth erschien, die erholte sich von einem trophischen Geschwüren.

Die Epikrisen enthalten namentlich in den ältesten Veröffent- lichungen manche Beiträge zur Geschichte der Ohrenheilkunde; so kann man gewiss daraus, dass z. Verhältnisse verhindert war, schliesst sich der Wiederabdruck einer Recension von Wilde's trefflichem Lehrbuche aus dem Jahre an. Da dort neben Wilde besonders Joseph Toynbee in London hervorgehoben wird, lasse ich zur besseren Klarstellung der Bedeutung dieser beiden Männer, welchen die deutsche Ohrenheilkunde ungemein viel verdankt, Toynbee's Nekrolog aus dem Jahre folgen.

Den Schluss bildet meine Vorstellung beim Reichskanzleramt, die Berücksichtigung der Ohrenheilkunde beim ärztlichen Schluss- examen betreffend, vom Jahre Wie der Nachtrag mit der im deutschen Reichstag abgegebenen Heilmittel für Krampfadern an den Beinen mit des Vorstandes des Reichsgesundheitsamtes zeigt, scheint die Frage, deren Be- deutung öffentlich zu erörtern die erholte sich von einem trophischen Geschwüren mich verpflichtet fühlte, sehr rasch und ganz kurzer Hand dort entschieden worden zu sein.

Es verlautet nichts, dass nur von den medicinischen Facultäten ein Gutachten über diese Frage eingeholt worden wäre, obwohl bis zur definitiven Feststellung der Prüfungsordnung, die erst neuer- dings erfolgte, nahezu fünf Jahre vergingen! Andere Zeiten werden anders urtheilen. Ich gestehe indessen, ich bin altmodisch genug, mich an allen Beweisen des Wohlwollens und der Werthschätzung meiner Collegen freuen zu können.

Wenn zudem solche Ehrenbezeugungen aus dem Schoose gelehrter Gesellschaften dem Vertreter einer jungen, früher durch- schnittlich recht wenig angesehenen Specialwissenschaft zu Theil werden, so sind sie offenbar ein Zeichen, dass diese selbst sich ehrenvolle Bahn gebrochen hat. Würzburg, im Juli Pathologische Zustände des äusseren Gehörgangs und des Trommel- fells.

Pathologische Befunde des Mittelohres ohne Eiterung. Pathologische Befunde bei constitutioneller Syphilis. Das Gehörorgan beim Typhus. Das Gehörorgan und die Tuberculose. Abnormitäten der Rachenmündung der Tuba und traumatische Felsen- beinbrüche. Ein Nekrolog III. Vorstellung beim Reichskanzleramte, betr.

Nachtrag Register der wichtigeren anatomischen Befunde A. Pathologische Zustände des äusseren Geliörgangs und des Trommelfells. IL Schlitzförmige Verengerung der äusseren Ohröffnung: Osteoporose der vorderen Gehürgangswand mit nicht abschliessendem Geranien. Pfründnerin im Julius- spital, starb am IS.

Etwa die erholte sich von einem trophischen Geschwüren Jahre früher hatte ich die Gehörgänge dieser nach Cataractoperationen an doppelseitiger Phthisis bulbi erblindeten Alten untersucht und beiderseitig eine schlitzförmige Verengerung des Ohrein- gangs und ziemlich viel Cerumen. Mit einer schlechten Spritze, wie ich sie im Spital vorfand, konnte ich das Cerumen nur theilweise entfernen.

Sie hörte dann etwas besser. Untersuchung der Felsenbeine Nr. Oh reingang nicht rundlich oder eiförmig, sondern in einen fast vertical verlaufenden Schlitz verwandelt. Es findet sich die vordere Wand des knorpeligen Gehörgangs eigenthiimlich nach hinten umgebogen, und zugleich der hintere obere, häutige Ab- schnitt des Gehörgangs in einem Zustande der Erschlaffung, so dass er nicht genügend nach hinten oben angespannt ist.

Dieses Einsinken der hinteren häutigen Haut scheint zu der schlitzförmigen Verengerung des Gehörgangs mehr beizutragen, als die nach hinten gerichtete Stellung der vorderen Knorpelwand. Nach dem Abschneiden des knorpeligen Gehörgangs lässt sich aus dem knöchernen Kanal ziemlich viel Cerumen herausziehen, das wie ein hohler Cylinder den Wänden anlag, ohne Abschluss des Lumens zu bedingen. Das Ganze sieht aus wie eine rundlich aufge- rollte Lamelle.

Eben solch reines Cerumen liegt in einer gesonderten Platte dem Trommelfell an. Der knöcherne Die besten Kliniken für Krampfadern ist an seiner vorderen, der Ge- lenkgrube des Unterkiefers entsprechenden Wand sehr rarificirt und verdünnt; nach Entfernung der häutigen Auskleidung macht sich ein vollständiges Fehlen jeglicher Knochensubstanz, ein Loch mit zacki- gen, unregelmässigen Rändern, in der Ausdehnung einer kleinen Erbse bemerklich.

Auch unter dem Jochfortsatze ist die Gelenkgrube für den Unterkiefer durchscheinend dünn, während sonst am Schädel die Knochen ziemlich kräftig entwickelt sind. Die vordere Wand des knö- chernen Gehör gangs zeigt ein etwa die erholte sich von einem trophischen Geschwüren Loch mit sehr verdünnten Rändern, ausserdem einige Lamellen, die nach innen mit Cerumen besetzt, nach aussen mehr weissgelblich sind ; nach hinten und unten Krampfadern bei Männern und Behandlung zu Hause sich an ihnen eine feuchte perlmutterglänzende Stelle, an letzterer reichlich Cholestearin in grossen Tafeln, sonst Hornplatten, manchmal mit einem Fetttropfen statt des Kernes.

Wo mehr braune Färbung vorherrscht, da sind die Hornplatten mit feinen gelblichen Körnchen erfüllt. Es ist klar, dass die geringe Anhäufung von Cerumen, wie sie sich 2 Jahre vor dem Tode und dann auch an der Leiche fand, nicht im Stande war, eine Usur des knöchernen Gehörgangs hervorzubringen. Wenn die Kranke nicht also früher an viel grösseren vollständig abschliessenden Ansammlungen im Gehör- gange gelitten hat, wovon nichts bekannt ist, so muss ein anderer Erklärungsgrund für die Entstehung der Defecte an der vorderen Knochenwand aufgesucht werden.

Ich untersuchte eine Reihe gebleichter Schädel und fand, dass insbesondere bei älteren Individuen die entsprechende Stelle der vorderen Gehörgangs wand häufig sehr verdünnt und durch- scheinend ist, manchmal selbst unter dem leisesten Drucke nach- gibt und einbricht.

In einzelnen wenigen Fällen fanden sich so- gar ganz kleine Defecte und Löcherchen daselbst, keines freilich in der oben angeführten Grösse. An der gleichen Stelle des kind- lichen Felsenbeins findet sich die bekannte in Fig.

Terschiedene Adhäsionen in der Paukenhöhle. Ich sah sie ein halbes Jahr vor ihrem Tode. Eine eigensinnige, mürrische Alte, die sich weigert, irgend etwas an sich vornehmen zu lassen, daher ich nichts weiter angeben kann.

Starb ganz plötzlich im September Apoplexia fulminans lautete die Diagnose. Es fand sich keine Gehirnkrankheit, nur ein starkes Lungenödem. Linhardt ge- macht worden, eins der schönsten Producte der Rhinoplastik, die erholte sich von einem trophischen Geschwüren, die mir je vorgekommen. Der an seinem äusseren Ende schlitz- förmig verengte Gehörgang erfüllt mit einem harten dunklen Ohren- schmalzpfropf, der einen vollständigen Abguss des ganzen Gehörgangs darstellt und sich bis zum Trommelfell erstreckt.

Diese letzterwähnte Schichte ist an ihrer, dem Trommelfell zugekehrten Fläche platt und convex, der Conca- vität des Trommelfells entsprechend, die erholte sich von einem trophischen Geschwüren, die andere, dem schwarzen Pfropf zugekehrte, ist höckerig, uneben.

Der knöcherne Gehör gang weiter als gewöhnlich. Trommelfell durchsichtig, nur längs des Griffes und am Umbo weisslich, an letzterer Stelle mehrere kurze, radiär verlaufende Gefässchen.

Schleimhaut der kn die erholte sich von einem trophischen Geschwüren Tuba blassröthlich ; hie und da ein kleines Schleimklümpchen. Die Ge- hörknöchelchen, namentlich der Steigbügel, normal beweglich. Eine Menge feiner fadenförmiger Adhäsionen zwischen Hammerhals wie Ambos und der gegenüberliegenden Labyrinthwand der Pauken- höhle, ebenso zwischen Ambos und Steigbügel.

Eine stärkere faden- förmige Verbindung zieht sich von der unteren Hälfte des Trommel- fells zum gegenüberliegenden Promontorium. Etwas weniges wässrige Flüssigkeit an den Wänden der Paukenhöhle, namentlich in den Vertiefungen und Taschen.

Die Schleimhaut blassröthlichkaum verdickt, die erholte sich von einem trophischen Geschwüren. Muse, tensor tympani hat sehr schöne Querstreifen, diese nur selten am Muse, stapedius, der viele körnig erfüllte, kurze Fibrillen besitzt. Derselbe, der sich beim Bewegen des Präparates leicht ab- trennt, ist leicht gelblich, erweist sich beim Rollen als nicht vollständig rund, sondern mehr orangenartig und zeigt eine concentrirte Streifung, so dass er einem VATER'schen oder PAcciNi'schen Körperchen sehr ähn- lich sieht.

Erst bei starkem Druck entleert sich ein sehr cohärenter, in der Mitte leicht körniger Inhalt, und bleibt dann eine abgeplattete Blase zurück. Ein weiteres, die erholte sich von einem trophischen Geschwüren, gelbliches und zwiebelartig gestreiftes, nur kleineres die erholte sich von einem trophischen Geschwüren cystoi- des? Körperchen der Art befindet sich ausserdem noch an derselben Membran, und zwar an einem kleinen Stiele befestigt.

Ein ähnlicher Ohrenschmalzpfropf, der den ganzen Gehörgang bis zum Trommelfell erfüllt. An der Tuba nichts Abnormes zu bemerken. Viele feine Bänder spannen sich in der Paukenhöhle nach allen Seiten, mehrere von der inneren Fläche des Körpers des Ambosses Schuhe und Krampfadern das Promontorium, das sehr nahe gegenüberliegt, wodurch die Pauken- höhle sehr enge erscheint.

Die äussere Fläche des Ambosskörpers mit der hinteren Tasche verwachsen, deren Blatt sehr weit von dem Trommelfell absteht. Der Hammerkopf durch verschiedene starre Bänder mit seiner Umgebung verwachsen. Der Steigbügel allent- halben von verschieden festen Bändern umgeben; seine Platte fest mit dem Knochen verwachsen. Ueber dem Eingang zum runden Fenster eine zarte Pseudomembran gespannt. Muse, tensor tym- pani wie stapedius besitzen sehr deutliche Querstreifen, in letz- teren auch auffallend viel sehniges und körniges Gewebe.

Schleim- haut der Paukenhöhle in ziemlich zarten Stücken abziehbar, also massig verdickt. Gehörgang erfüllt mit einem Ohrenschmalzpfropf. Trommelfell wie Pauken- höhlenschleimhaut verdickt und mit abnormer Absonderung bedeckt. Aprilgestorben den 7. War in hohem Grade schwer- hörig. Ausgedehnte Endocarditis und Endo- arteriitis. Insuf- fizienz aller 4 Klappen.

Der Gehör gang er- füllt mit einem langen dicken Pfropf von eingedicktem dunklen Ohren- schmalz, der reichlich mit Haaren vermischt ist und einen vollständigen Abguss des Gehörgangs bis zum Trommelfell bildet. Dieser Pfropf ist in seinem mittleren Theile überzogen von einer weisslichenperl- mutterglänzenden Schicht, die aus mehreren Lagen rundlicher, kern- loser Plattenepithelien mit Cholestearinkrystallen in grossen schönen Tafeln besteht.

Der knöcherne Gehör gang ist in einer Strecke, 4 Mm. Der Knochen liegt daselbst bloss, ist rauh und uneben. Das Lumen des Gehörgangs daselbst bemerklich weiter als normal, namentlich nach unten. Dagegen unmittelbar am Trommelfell ist der Knochen nicht bloss und rauh, sondern von seiner Haut bedeckt, welche normal weite Partie von der rauhen erweiterten Zone scharf, gleichsam durch eine Crista, abgetrennt ist. Bei Zusatz von Essigsäure ziehen sich die Bündel zusammen und stossen gleichsam ihren Inhalt aus, der rasch ausströmt und körnig die erholte sich von einem trophischen Geschwüren sein scheint.

Kein Cerumen im Gehörgang. Knöcherner Gehörgang in der Nähe des Trommelfells etwas missfarbig, uneben, rauh.


Die erholte sich von einem trophischen Geschwüren

Search the history of over billion web pages on the Internet. Games Vectrex Atari Sie will und kann auf Vollständigkeit keinen Anspruch machen; die erholte sich von einem trophischen Geschwüren Zweck ist, das In- teresse der deutschen Collegen, zumal der Neuropathologen, für die merkwürdige und wichtige Krankheit zu gewinnen und zur pathologischen Anatomie der letzteren etwas beizutragen, lieber die Wirkungsweise des Pellagragiftes und über dessen Beschaffen- heit vermochte eine, im Vergleich zu den umfassenden Studien italienischer Forscher immerhin flüchtige Beschäftigung mit dem Gegenstande nichts Neues beizubringen.

Die Lückenhaftigkeit der klinischen und anatomischen Beobachtungen, wie sie die äusseren Umstände mit sich brachten, empfinde ich selbst am schmerzlichsten.

Der hohen medicinischen Facultät zu Marburg, welche mir die Mittel zu meiner Studienreise zur Verfügung stellte, statte ich hiermit meinen wärmsten Dank ab. Dass die einzelnen Gifte bestimmte Abschnitte des Nervensystems vorzugsweise afficiren, dass gewisse Gruppen von Nervenfasern und -zellen, Systeme, deren einzelne Elemente alle in gleicher Weise in den Gesammtmechanismus des Nerven- systems eingefügt sind, eine besondere Vulnerabilität gegenüber einzelnen Giften oder gegenüber giftigen Substanzen und anderen Schädlichkeiten überhaupt bekunden, das verleiht dieser Gruppe ein noch höheres Interesse.

Derartigen electiven Giftwirkungen begegnen wir schon bei den toxischen Krankheiten des peripherischen Nervensystems. Den mehr atypischen multiplen Neuritiden nach Infectionskrank- heiten steht die saturnine Extensorenlähmung der Oberextremitäten und die alcoholische Paraplegie mit Sensibilitätsstörungen der Unter- extremitäten gegenüber. Bestätigt sich die toxische Natur der Beri-Beri-Krankheit und ihre polyneuritische Grundlage, so würde hier die vorwiegende Betheiligung der Zwerchfellsnerven zu re- gistriren sein, welche für die, bei dieser noch nicht genügend auf- geklärten Krankheit so oft beobachtete Parese des Zwerchfells mit Hochstand desselben, Athembeschwerden und consecutiver Angst verantwortlich zu machen wäre.

Das Gehirn pflegt auf Gifte verschiedenster Art gleichartiger und mehr mit Allgemeinerscheinungen zu reagiren. Hier ist der epileptische Insult an erster Stelle zu nennen; wir begegnen ilun bei Vergiftungen durch die verschiedensten Metalle, durch Alcohol, Absynth, Mutterkorn, Antipyrin, Cocain u. Neben Giften, welche den zeitlichen Ablauf der Vorstellungen verändern, Gemüthsbewegungen veranlassen, giebt es solche, welche die Vor- stellungsbildung beeinflussen und andere, welche durch Ausschaltung von Vorstellungen das Bewusstsein einengen.

Zudem lehren die pharmacopsychologischen Untersuchungen Kräpelins 1dass die einzelnen Acte psychomotorischen Geschehens: Die Intoxicationspsychosen bieten, bei aller Verschiedenheit der Gifte, oft bestimmte gemeinsame Züge dar: Sollten die Ver- treter der Syphilis-Paralyse-Theorie Recht behalten, so bedeutete der regelmässige Schwund der markhaltigen Nervenfasern in der Rinde zumal der vorderen Abschnitte des Grosshirns 2 bei der pro- gressiven Paralyse eine anatomisch localisirte Giftwirkung, welcher sich der Cramer'sche 3 Fall von Faserschwund in der Grosshirn- rinde infolge von Kohlenoxydvergiftung an die Seite stellen liesse.

Doch kommen auch deutlichere Herderscheinungen auf toxischer Grundlage zur Beobachtung: Ausgesprochene Localwirkungen üben die Gifte auf das Rücken- mark aus, auf dessen leicht zu überblickendem Querschnitt über- dies eine selbst wenig umfangreiche anatomische Läsion der Beob- achtung kaum entgeht.

Es handelt sich hier Leyden entweder um interstitielle Processe oder um primäre Erkrankung der ner- vösen Elemente. Jene nehmen ihren Ausgang vom Bindegewebe ' Kräpelin, Ueber die teeinflussung einfacher psychischer Vorgänge durch einige Arzneimittel.

Anatomie der Dementia paralytica. Befund im Gehirn hei Kohlenoxydgasvergiftung. Hierher gehören die fleckförmigen und multiplen disseminirten myelitischen sklero- tischen Herde und die diffuse, sich in der Continuität, unbekümmert um die Grenzen von Anzeichen von Thrombophlebitis Hände systematischen Characters, aus- breitende Sklerose.

In diese Gruppe liefern Beiträge 1. Hier sind an erster Stelle zu nennen die von Lichtheim zuerst die erholte sich von einem trophischen Geschwüren, später von Min n ich ausführlich publicirten Fälle von Hinterstrangerkrankung bei perniciöser Anämie 1 ; ferner gewisse Befunde beim Morbus Addisonii und Diabetes.

Die primären Erkrankungen der Nervenelemente geben sämmt- lich ein sehr gleichartiges Bild: Atrophie der Fasern resp. Seit wir Nervenzellen, -fasern und die Elemente der Neuroglia auf dieselbe Matrix, das Ektoderm, zurück zu führen wissen, hat die Unterscheidung zwischen parenchymatösen und interstitiellen Processen, die erholte sich von einem trophischen Geschwüren, unabhängig von den Gefässen, keine wesentliche Berechtigung mehr.

Diese grosse Gruppe von toxischen Erkrankungen hält sich an die Stränge, soweit ihre Bestandtheile gleichen Ursprungs und gleicher Bestimmung sind. Der Typus dafür wäre die Tabes, so- weit sie wirklich eine postsyphilitische Erkrankung darstellt, im Rückenmark an die Hinterstränge geknüpft ist und in diesen wie- derum bestimmte Regionen vorzugsweise befällt. Wir kennen ein- zelne Fälle von isolirter primärer Erkrankung der sonst nur secundär degenerirenden Goll' sehen Stränge durch Alcohol ' Minnich, die erholte sich von einem trophischen Geschwüren, Zur Kenntniss der im Verlaufe der pernieiösen Die erholte sich von einem trophischen Geschwüren be- obachteten Spinalerkrankungen.

Vierordt und durch Arsen Minor. Auch bei der Lepra giebt es Befunde von strangförmiger Erkrankung der Hinterstränge. Degeneration der Hinterseitenstränge im Gebiet der Pyramiden- seitenstrangbahn ist beimLathyrismus nachgewiesen, dessen klinisches Bild der spastischen Lateralsklerose entspricht. Ein ähnliches Krankheitsbild ist im Gefolge der Influenza beschrieben Herzog. Die Dementia paralytica endlich wäre nach der Theorie von ihrer syphilitischen Grundlage eine Krankheit des Nervensystems, die im Rückenmark bald in den Hintersträngen, bald in den Hinter- seitensträngen, bald — und zwar am gewöhnlichsten — in Hinter- und Hinterseitensträngen combinirt sich localisirt.

Meine hierhergehörigen eigenen, früher publicirten Beobach- tungen von Hinterstraugerkrankung bei Ergotismus 1 sind in- zwischen um eine weitere vermehrt worden, die Dr. Walker mit- theilen wird. Inzwischen konnte ich auf Grund wiederholter, über einen Zeitraum von 12 Jahren sich erstreckender Untersuchungen mich überzeugen, dass Hinterstrangaffectionen sehr allgemein den Ergotismus spasmodicus begleiten, aber auch, dass sie nicht eigent- lich progressiv sind.

Ob, wie es für den Alcoholismus feststeht, für den Satumismus, den Mercurialismus und die alsbald zu be- sprechende Pellagra wahrscheinlich ist, auch beim Ergotismus eine erworbene Minderwertigkeit des Nervensystems auf die Descendenz in Form einer grösseren Disposition des Nervensystems, auf Schäd- lichkeiten verschiedener Art zu erkranken, übergeht, muss die weitere Beobachtung lehren.

Im Folgenden möchte ich zu dem Kapitel über die Intoxi- cationskrankheiten des Nervensystems meine klinischen und ana- tomischen Befunde bei einer über ein weites Gebiet endemisch verbreiteten toxischen Krankheit, der Pellagra, mittheilen, welche ich im Jahre in den Monaten April und Mai in Oberitalien studirte.

Ein kurzer Auszug aus diesem Abriss ist in Symptome des Blutflusses. Durch die regelmässigen und schweren nervösen Störungen, welche sie ganz vorwiegend constituiren, fordert sie das volle Interesse des Neuropathologen und Psychiaters heraus.

Die Krankheit ist zuerst im Anfang des Jahrhunderts be- kannt geworden. Wenig später erschien sie in Italien, wo sie schon vor in der Umgebung des Lago maggiore zuerst beobachtet, zuerst beschrieben wurde. Sie überzog die Lombardei und Venetien, dann die Emilia und im letzten Decennium des Jahrhunderts Piemont und Ligurien, später auch Mittelitalien. Die Gegenden, in denen sie heimisch wurde, hat sie nicht wieder verlassen.

Ihr jetziger Verbreitungsbezirk in Europa liegt ungefähr innerhalb des Breite und des Grades westlicher und Grades östlicher Länge von Paris und umfasst: In aussereuropäischen Ländern ist die Pellagra bisher nicht endemisch beobachtet, und auch die sporadischen Fälle aus Mexico und Algier sind durchaus nicht genügend verbürgt. In anderen Districten Spaniens kommt sie nur sporadisch vor. Das beigegebene Kärtchen 1 soll die Ver- breitung der Pellagra in Italien illustriren.

Im Jahre wurden gegen Pellagröse in italienischen Hospitälern und Irrenanstalten behandelt. Die Zahl der Pellagrösen in Rumänien wird auf 1 pro mille der Bevölkerung geschätzt. Die Pellagra befällt fast nur die Landbevölkerung, Männer!

Annali di Agricoltura No. La Pellagra in Italia Die individuelle Disposition zur Erkrankung ist eine sehr verschiedene.

Keineswegs erkranken alle diejenigen, die unter den gleichen Lebensbedingungen — Er- nährung, Wohnort, sonstige hygienische Verhältnisse — stehen. Dass das Leiden mit dem Genüsse des Mais in ursächlichem Zusammenhang steht, darüber herrscht heute eine nahezu voll- ständige Uebereinstimmung. Ihr erstes Auftreten fällt in eine Zeit, wo der Maisbau im Grossen begonnen hatte, und ihre räumliche Verbreitung in eine Zone, innerhalb welcher der Mais das fast aus- schliessliche Nahrungsmittel der Landbevölkerung darstellt.

Der allgemeinere Anbau des Mais datirt erst seit Mitte des Jahr- hunderts, in Frankreich erst seit Anfang des Damit stimmt zeitlich das erste Auftreten der Volkskrankheit in der genannten Zone und ihre Zunahme mit der Verallgemeinerung der ausschliesslichen Maisnahrung. Indessen ist nicht die einseitige und ausschliessliche Ernährung mit dem gesunden Mais die Krankheitsursache.

Wenn der Mais nur als unzureichende Nahrung schadete, könnte die Pellagra einerseits nicht auch kräftige Personen befallen, andrerseits nicht unter einem Regime, in welchem der gesunde Mais die Hauptrolle spielt, in Genesung ausgehen. Die Pellagra blieb bis heute unbe- kannt in den eigentlichen Heimathländern des Mais, Amerika und Vorderasien, aber auch in den südlichen Provinzen Italiens, wo das Korn infolge günstiger Verhältnisse des Klimas und des Bodens stets zu völliger Reife gelangt oder wo durch zweckmässige Be- handlungsweise der Frucht ihrer Verderbnis vorgebeugt wird.

Die Materia Vitamin E Thrombophlebitis ist enthalten in dem verdorbenen Mais. Die Pellagra ist eine Intoxicationskrankheit: Innerhalb der Zone der grössten Verbreitung der Pellagra kommt der Mais oft nicht zu vollkommner Reife, ist deshalb der Gefahr zu verderben leicht ausgesetzt und gelangt thatsächlich sehr allgemein in verdorbenem Zustande zur Verwendung.

Die Krankheit nimmt zu in Jahren der Missernte, wo das Korn nicht vollkommen reif geschnitten, feucht gesammelt, in feuchtem Zustand aufbewahrt wird und verdirbt. Der gute, aus- gereifte, trocken aufbewahrte Mais kommt in den Handel, den schlechten, nicht verkaufsfähigen verzehrt er selbst.

Oft genug nöthigt ihn das Hereinbrechen der Regenzeit, die Körner bei die erholte sich von einem trophischen Geschwüren "Witterung einzubringen, ehe sie vollkommen reif sind.

Fehlen nun noch — und das ist ganz allgemein der Fall — trockene luftige Lagerstätten für den Mais, so ist er dem Verderben in hohem Maasse ausgesetzt. Hierzu kommt, die erholte sich von einem trophischen Geschwüren, dass besonders der aus dem Maismehl gekochte Brei, die Polenta, welche vielfach das ausschliessliche Nahrungsmittel für die ganze Familie bildet, häufig für mehrere Tage voraus mit wenig Salz bereitet wird und leicht verdirbt. In Corfü, wo der Mais vortrefflich gedeiht, tritt die Pellagra erst auf, seitdem der Weinbau die Maispfianzungen fast vollkommen verdrängt hat und Mais in grossen Quantitäten aus anderen Län- dern eingeführt werden muss.

Meist stammt er aus Rumänien und kommt, zum Theil in Folge der langen Seereise, häufig in verdor- benem Zustande, auf den Markt. Es scheint, dass auch der aus dem verdorbenen Mais herge- stellte Branntwein pellagrogene Wirkungen entfalten kann.

Leben unter schleckten hygie- nischen Verhältnissen, verringerte Widerstandsfähigkeit des Orga- nismus durch vorausgegangene Krankheiten, die erholte sich von einem trophischen Geschwüren, schlechte Ernährung. Selbst in den schlimmsten Pellagradistricten bleiben die Küstenstriche, die erholte sich von einem trophischen Geschwüren, wo neben Mais reichlich Fische genossen werden, verschont.

Ebenso giebt es inmitten die erholte sich von einem trophischen Geschwüren Districte immune Inseln mit gemischter Nahrung. Die Erblichkeit die erholte sich von einem trophischen Geschwüren insofern eine Rolle zu spielen, als die erworbene Disposition des Nervensystems, zu erkranken, vererbt werden kann. Die Pellagra ist eine exquisit chronische Krankheit, die in Schüben unter periodischen Exacerbationen und Remissionen verläuft, wobei die Exacerbationen fast regelmässig in das Frühjahr fallen.

Späterhin treten bei jedem neuen Nachschub die Erscheinungen Thrombophlebitis MPV Seiten des Nervensystems sowie die einer allgemeinen Kachexie immer mehr in den Vordergrund. Dabei entwickeln die Krankheits- bilder eine solche Vielgestaltigkeit, dass der Gesammteindruck der Paralysis spastica oder üaccida, die erholte sich von einem trophischen Geschwüren, der amyotrophischen Lateral- sklerose, der Tabes dorsalis, der allgemeinen progressiven Paralyse, einer einfachen Seelenstörung, der Hysterie oder der Neurasthenie entsprechen kann und man an der Krankheitseinheit der Pellagra zweifelhaft werden möchte.

Der Volksmund in Venetien spricht, wie Lombroso mittheilt, von 7 Hauptformen: Es giebt Andere, bei denen das ganze Krankheitsbild in schwerer Alteration der Psyche, der Motilität oder der Sensibilität besteht mit lästigen Empfindungen von Stechen und Jucken: Bei einer anderen Zur Erinnerung Patienten Thrombophlebitis ist ausschliesslich die sexuelle Erreg- barkeit erhöht.

Die schlimmste, wenn auch glücklicherweise seltenere Form 10 ist jene mit floridem acutestem Verlauf: In irgend einem Lebensalter treten, meist im Frühjahr, und oft bei starken, bisher gesunden Leuten zuerst Magendarm- erscheinungen auf.

Appetitlosigkeit, Ekel vor dem Essen, seltener Heisshunger; Leibschmerzen, schmerzhafte Spannung und Gefühl von Aufgetriebensein der Magengegend, belegte Zunge, deren Epi- thel sich später ablöst: Verdauungsstörungen mit oder ohne Diarrhöen, seltener Verstopfung; unstillbarer Durst oder auch Ab- neigung gegen das Trinken.

Daneben bestehen nervöse Störungen: Damit sind sehr gewöhnlich verbunden erhöhte psy- chische Reizbarkeit, gemüthliche Verstimmung, Klagen über Ein- genommensein und Druck im Kopf, erschwertes Denken, Unlust zur Arbeit, nicht selten ein höherer Grad geistiger Stumpfheit. Gleichzeitig tritt — wenn auch keineswegs in allen Fällen — ein Erythem auf, das vorzugsweise aber nicht ausschliesslich die entblössten Körpertheile: Die Haut wird roth, schwillt an und schuppt sich nach einigen Wochen in grossen Fetzen ab.


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